Заболевания

Рак почки

Рак почки — злокачественное новообразование, составляющее около 3% всех онкологических заболеваний. Ежегодно в мире регистрируется более 400 тысяч новых случаев. Отмечается тенденция к более раннему возрасту диагностики заболевания: всё чаще рак почки выявляют у пациентов 40–50 лет, тогда как ранее он встречался преимущественно после 60 лет.

Главная особенность рака почки — длительное бессимптомное течение. У 25–30% пациентов опухоль обнаруживают случайно при УЗИ, а у 20% — уже на стадии метастазирования.

Основные сведения

Рак почки развивается в результате злокачественного перерождения различных типов клеток почечной ткани.

По характеру распространения опухоли различают:

• Локализованные (ограниченные почкой);
• Местно-распространённые (прорастают в околопочечную клетчатку или соседние органы);
• Метастатические (с отдалёнными метастазами).

Кто в группе риска

Основные факторы, повышающие вероятность развития заболевания:

Немодифицируемые факторы

• Возраст старше 50 лет (пик заболеваемости 60–70 лет);
• Мужской пол (женщины болеют в 1,5–2 раза реже);
• Наследственная предрасположенность (например, синдром фон Гиппеля–Линдау, туберозный склероз, наследственный папиллярный рак);
• Поликистоз почек.

Модифицируемые факторы

• Курение (увеличивает риск примерно в 2 раза);
• Ожирение (индекс массы тела >30 повышает риск на 20–30%);
• Артериальная гипертензия (возможно, из-за хронического сосудистого повреждения);
• Вредные условия производства (контакт с асбестом, кадмием, органическими растворителями);
• Ранее отмечалась связь с длительным приёмом фенацетинсодержащих анальгетиков (в настоящее время препараты этого типа не используются);
• Хроническая почечная недостаточность и длительный гемодиализ.

Разновидности заболевания

Для выбора оптимального лечения важно определить тип опухоли до операции. Гистологическая классификация выделяет более 10 вариантов рака почки. Основные из них:

• Светлоклеточный рак (70–80%) — наиболее распространённая форма, склонная к метастазированию;
• Папиллярный рак (10–15%) — менее агрессивный, часто мультифокальный (множественные очаги);
• Хромофобный рак (5%) — медленно растёт, редко метастазирует;
• Рак собирательных трубочек (1%) — редкая, но агрессивная форма.

Иногда опухоль сочетает несколько типов клеток, что требует индивидуального подхода к лечению.

Как проявляется заболевание

Симптомы зависят от стадии заболевания.

Ранние (часто отсутствуют или неспецифичны):

• Микрогематурия (наличие крови в моче, видимое только лабораторно);
• Необъяснимая слабость, утомляемость;
• Тупые боли в пояснице;
• Субфебрильная температура (37–37,5 °C) без явных причин.

Поздние симптомы:

• Макрогематурия (видимая кровь в моче);
• Пальпируемое образование в поясничной области;
• Усиление болевого синдрома;
• Варикоцеле (у мужчин, из-за нарушения оттока крови);
• Отеки нижних конечностей;
• Симптомы метастазов (кашель, боли в костях, неврологические проявления при поражении мозга).

Методы диагностики

Лабораторные методы:

• Общий анализ мочи (гематурия, протеинурия);
• Общий анализ крови (анемия, повышенное СОЭ);
• Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, ЛДГ, кальций);
• Специфических онкомаркеров для рака почки не существует.

Инструментальные методы:

• УЗИ — первичный скрининг для оценки структуры почек и выявления образований от 1 см;
• КТ с контрастированием — «золотой стандарт» диагностики, определяет размеры и распространённость опухоли, состояние вен, наличие метастазов;
• МРТ — альтернатива при противопоказаниях к КТ с контрастом;б
• Биопсия под контролем УЗИ — проводится при сомнениях в характере образования или перед началом системной терапии при метастатическом процессе.

Дополнительные исследования:

• УКТ или рентгенография грудной клетки (для исключения метастазов в лёгкие);
• Остеосцинтиграфия (при подозрении на метастазы в кости);
• УЗИ органов брюшной полости.

Лечение

Хирургическое лечение — основной метод при локализованных и местно-распространённых формах.

1. Органосохраняющие операции: резекция почки (удаление опухоли с частью органа) — при размерах до 4 см или при единственной функционирующей почке. Современные лапароскопические и робот-ассистированные методики сокращают госпитализацию до 2–3 дней.
2. Радикальная нефрэктомия (удаление почки с окружающей клетчаткой и лимфоузлами) проводится при опухолях более 7 см, центральной локализации или прорастании в вены. При поражении верхнего полюса возможно удаление надпочечника.

Медикаментозная терапия:

• Таргетная терапия — подавляет рост кровеносных сосудов в опухоли;
• Иммунотерапия — активирует противоопухолевый иммунитет;
• Комбинации таргетных и иммунных препаратов — современный стандарт лечения метастатического рака почки.

Химиотерапия при раке почки практически неэффективна и не применяется в стандартных схемах лечения. Лучевая терапия используется преимущественно для облегчения симптомов при метастазах (например, в кости). Радиочастотная и криоабляция могут применяться как альтернатива хирургии при небольших опухолях у пожилых или ослабленных пациентов.

Реабилитация и наблюдение

После операции необходимо:

• Наблюдение у уролога/онколога каждые 3–6 месяцев;
• Контроль функции оставшейся почки (анализы крови, УЗИ/КТ);
• При сохраненной функции почки специальная диета не требуется, но рекомендуется ограничить соль и избегать обезвоживания.

Профилактика

Меры профилактики рака почки:

• Отказ от курения;
• Контроль массы тела и давления;
• Регулярное обследование при наличии факторов риска (по назначению врача);
• Избегание контакта с токсичными веществами.

Развенчание мифов

Миф 1: «Рак почки всегда смертелен».
Факт: при ранней диагностике большинство пациентов полностью излечиваются.

Миф 2: «После удаления почки жить невозможно».
Факт: одна почка способна полностью компенсировать функцию двух.

Интересный факт: в исключительных случаях описаны спонтанные регрессии метастазов после удаления первичной опухоли, однако явление это крайне редкое и непредсказуемое.