Заболевания

Менингиома

Это опухоль, которая развивается из клеток паутинной оболочки головного и спинного мозга (арахноидального эндотелия). Поэтому ее часто называют внемозговой опухолью.

Менингиома – одно из наиболее часто встречающихся новообразований центральной нервной системы. На ее долю приходится до 25% всех опухолей ЦНС.

Большинство менингиом образуется в полости черепа.  Менингиомы позвоночного канала (спинальные) составляют около 6% всех случаев заболевания.

Общая заболеваемость составляет примерно 6 случаев на 100 000 человек в год.

У женщин заболевание выявляют в 2 раза чаще, чем у мужчин. Средний возраст пациентов - 40–60 лет. 

В большинстве случаев менингиома имеет доброкачественный характер. Частота злокачественных форм не превышает 10%. 

Патогенез 

Менингиомы возникают из клеток паутинной оболочки мозга, которая защищает головной и спинной мозг. Их перерождение в опухолевые в большинстве случаев вызвано случайным и (не наследуемыми) мутациями, которые нарушают механизмы контроля деления и гибели клеток.    

Это приводит к их бесконтрольному размножению и образованию опухоли.

Развитие менингиомы могут стимулировать различные факторы, среди которых - нарушения гормонального фона и воздействие радиации. 

Факторы риска  

Причины развития менингиомы до конца не изучены, однако известны факторы, повышающие риск болезни. К ним относятся:

1.    Радиация — у людей, переживших взрыв в Хиросиме, менингиомы возникали почти в 7 раз чаще. Крайне нежелательно частое облучение головы, особенно в детстве.

2.    Генетические заболевания - в частности, нейрофиброматоз II типа, который связан с множественными опухолями центральной нервной системы. При этом связь между развитием менингиомы и наследственностью не подтверждена — диагноз у родственников не повышает риски.

3.    Гормональные изменения – доказано, что в возникновении менингиомы важную роль играет гормональный фон, в частности, уровень эстрогена и прогестерона. Это объясняет, почему менингиомы значительно чаще встречаются у женщин в период гормональных перестроек (пре- и менопаузы). 

Симптомы  

Наличие менингиомы не всегда сопровождается выраженными симптомами. На начальных этапах заболевание часто протекает без клинических проявлений. Нередко опухоль обнаруживается случайно при проведении МРТ или КТ головного мозга по другим причинам. 

Симптомы зависят от локализации и размера опухоли. При этом ее признаки неспецифичны и могут встречаться при других неврологических заболеваниях.

Поскольку менингиомы растут медленно, симптомы нарастают постепенно, без резкого ухудшения состояния. 

Обычно у пациентов возникают:

- Головные боли – как правило, усиливаются по утрам и нередко сопровождаются тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения. Их основная причина — развитие внутричерепной гипертензии.

- Нарушения зрения - двоение в глазах (диплопия) или выпадение полей зрения. Расстройства появляются, если опухоль воздействует на зрительные нервы, хиазму (перекрёст зрительных нервов) или затылочную долю мозга, и могут прогрессировать вплоть до слепоты. 

- Судороги – характерны для менингиом, расположенных на поверхности мозга с вовлечением коры височной или лобной доли. Судороги могут быть фокальными (локализованными) - возникать в одной части тела, сопровождаться покалыванием, непроизвольными движениями конечности или генерализованными - с вовлечением всего тела.  

- Слабость или онемение в конечностях - проявляются из-за сдавления или прорастания опухоли в двигательные (эфферентные) и чувствительные (афферентные) нервные пути. Выраженность может варьироваться - от незначительных ограничений движения до параличей.

- Когнитивные и поведенческие нарушения - проблемы с памятью, концентрацией внимания. При поражении лобных или височных долей может снижаться самоконтроль, появляться раздражительность, агрессия и утрачиваться критика к своим действиям.

У части пациентов могут возникать специфические симптомы, связанные с локализацией опухоли. Например, менингиомы передней черепной ямки могут приводить к потере обоняния, а образования в задней черепной ямке — провоцируют атаксию (затруднение в выполнении привычных действий) и нарушения координации из-за давления на мозжечок. 

Диагностика менингиомы

Для постановки точного диагноза требуется комплексное обследование, которое включает сбор анамнеза, неврологический осмотр и инструментальные исследования.

1.    Неврологический осмотр

Врач-невролог проводит оценку:

- Общемозговых и менингеальных симптомов - наличие головной боли, тошноты, рвоты, ригидности затылочных мышц, проверяет симптомы, отражающие раздражения оболочек мозга (симптом Кернига, симптом Брудзинского) и оценивает координацию и равновесие пациента. 

2. Инструментальные исследования

- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — «золотой стандарт» диагностики менингиомы. Позволяет точно определить размер, расположение опухоли, оценить отёк и смещение структур мозга. Менингиомы активно накапливают контрастное вещество, поэтому особо показательно МРТ с контрастом.

- Компьютерная томография (КТ) - применяется, когда МРТ недоступна или противопоказана. Выявляет кальцинаты (отложения кальция) и оценивает риск прорастания менингиомы в кости черепа. 

Окончательное подтверждение типа и агрессивности опухоли дает гистологическое исследование. Забор ткани чаще производится во время хирургического удаления образования.

При планировании операции могут проводится

 - МР-ангиография и веносинусография - визуализация вен и венозных синусов показывает сосуды, питающие опухоль и вены, расположенные рядом с ней.

Лечение менингиомы

Выбор тактики лечения зависит от размера и локализации опухоли, степени злокачественности, а также от общего состояния пациента и выраженности симптомов.

Основные методы

1.    Хирургическое удаление - применяется при доступном расположении опухоли. Полное удаление менингиомы сводит к минимуму риск рецидива. Если опухоль расположена вблизи жизненно важных или функционально значимых структур мозга, может быть принято решение о частичном удалении для минимизации рисков.

2.    Лучевая терапия - метод выбора при злокачественных менингиомах, при лечении рецидивов или неоперабельных (труднодоступных) опухолей. Стереотаксическая радиохирургия (Кибер-нож, Гамма-нож) позволяет разрушить опухоль, точечно воздействуя на неё высокой дозой излучения за 1-5 сеансов, практически не затрагивая здоровые ткани.

3.    Динамическое наблюдение - используется для небольших бессимптомных менингиом без признаков агрессивного роста. Предполагает регулярные осмотры невролога или нейрохирурга и проведение контрольных МРТ-исследований. Наблюдение может быть рекомендовано пожилым пациентам или при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, когда риски лечения превышают его потенциальную пользу. 

Осложнения  

Рост менингиомы может приводить к серьёзным осложнениям, которые возникают из-за сдавления головного мозга или нарушения нормальной циркуляции спинномозговой жидкости.

1.    Повышение внутричерепного давления  

Может проявляться интенсивной головной болью, приступами тошноты и рвоты, нарушениями сознания, отеком зрительного нерва. 

2. Очаговый неврологический дефицит

В зависимости от локализации опухоли могут возникать 

 - Двигательные и сенсорные нарушения - от слабости в конечностях до полного паралича и утраты координации, снижение обоняния, зрения. 

- Когнитивные расстройства - ухудшение памяти, нарушения поведения, снижение критичности, мышления и т.д.

4.    Эпилептические приступы

Сдавление и раздражение коры головного мозга делает его ткани гипервозбудимыми, что может стать причиной частных и неконтролируемых судорожных приступов, которые несут прямую угрозу жизни.

5.    Гидроцефалия

Менингиома может блокировать отток цереброспинальной жидкости. Это состояние требует экстренного хирургического вмешательства.

6.    Ишемия мозга 

Сдавление опухолью магистральных артерий чревато инфарктом мозга.

7.    Эндокринные нарушения 

Частое осложнение менингиом, расположенных в области «турецкого седла» - части головного мозга, в которой находится гипофиз (главный регулятор эндокринной системы). Его сдавление растущей опухолью может спровоцировать развитие гипотиреоза, гиперпролактинемии и гипогонадизма. 

Профилактика 

Специфической профилактики возникновения менингиом не существует. Единственный надежный способ снизить риск заболевания – это приверженность здоровому образу жизни, который повышает сопротивляемость любым болезням. 

Чтобы минимизировать вероятность развития менингиомы, необходимо

- Отказаться от курения - табачный дым содержит сотни вредных веществ

- Поддерживать нормальный вес

- Сбалансированно питаться

- Спать не менее 7-8 часов ежедневно

- Достаточно двигаться 

- Проходить лучевую диагностику только по назначению врача