Хирургия

Хирургия — базовый метод лечения рака, заключающийся в физическом удалении опухоли и части прилегающих тканей. На ранних стадиях, когда отсутствуют метастазы в отдельные лимфоузлы или отдаленные органы, лечение может ограничиться только хирургическим вмешательством.

В иных случаях хирургию сочетают с применением лучевой или химиотерапии.

Вид операции, подходящей конкретному пациенту, определяют в соответствии с разновидностью онкозаболевания, расположением опухоли и стадией ее развития.

Профилактические операции

В медицине существует понятие предопухолевых состояний: врожденных или приобретенных в течение жизни изменений в тканях, связанных с повышенным риском развития онкологических заболеваний. Все они требуют контроля со стороны пациента.

Если присутствует риск злокачественного перерождения, то есть, превращения предракового состояния непосредственно в рак, врач может принять решение о профилактической операции. В таком случае участок ткани с атипичными клетками извлекают в ходе хирургического вмешательства.

Радикальная хирургия

На ранних стадиях лечение рака может ограничиваться одной лишь операцией. Так, например, поступают с меланомой, пока она не дала метастазы: врачи производят иссечение кожи, с небольшим отступом удаляя область, затронутую патологическим процессом. Но чаще совместно с хирургическим лечением рака применяют лучевую терапию (ЛТ), химиотерапию (ХТ) или их сочетание, оптимальное для конкретного случая.

Целесообразность проведения конкретной операции устанавливается в зависимости от вида онкологического заболевания, локализации и стадии распространения: например, к радикальному хирургическому лечению рака желудка прибегают, когда эндоскопические методики уже не эффективны в связи с распространением опухоли.

В отдельных ситуациях операции не проводят в принципе. Когда речь заходит о гемобластозах, заболеваниях лимфатической и кроветворной систем, говорить о полноценных опухолях не приходится. Для них ключевыми методами остаются лучевая и химиотерапия.

Циторедуктивные операции

Вмешательства такого рода призваны уменьшить объем опухолевой массы, удалить не всю опухоль целиком, а ее часть. Основная цель циторедуктивных операций — предотвращение жизнеугрожающих осложнений. К примеру, когда опухоль может сдавить головной или спинной мозг, но извлечь ее из организма целиком не представляется возможным, врачи прибегают к циторедуктивным операциям.

Еще одна сфера их применения — в рамках хирургического лечения метастатического рака. Так, при распространенном раке яичника первичные циторедуктивные операции с последующим прохождением химиотерапии положительно сказывается на прогнозах выживаемости пациента.

Паллиативные операции

Паллиативная помощь направлена на повышение качества жизни пациента, даже если заболевание не поддается лечению. В таких условиях с помощью операции можно добиться, например, облегчения симптомов: если при развитии рака пищевода опухоль перекрывает путь для приема воды и пищи, проблему можно решить посредством хирургического вмешательства. Медики удаляют часть опухоли, освобождая просвет пищевода, чтобы пациент смог пить и принимать пищу.

Как проходит операция

Масштаб хирургического вмешательства определяется набором факторов: видом онкологического заболевания, расположением и размерами опухоли, степенью инвазии в окружающие ткани. Соответственно, операции можно разделить на группы следующим образом:

• эксцизия — извлечение опухоли с минимальным отступом;

• резекция — удаление опухоли вместе с частью органа, когда она проникла слишком глубоко;

• эктомия — удаление органа целиком вместе с новообразованием, когда оно достаточно распространилось.

Например, в случае развития рака печени хирургическое лечение часто подразумевает именно резекцию, когда нет признаков цирроза: объем удаления определяется таким образом, чтобы оставшийся сегмент был жизнеспособен и мог в дальнейшем регенерировать после операции.

Хирургические вмешательства также делятся по виду доступа к тканям: открытые и малоинвазивные. В ходе открытой, или полостной, операции хирург делает разрез, получая прямой доступ к тканям и органам пациента, чтобы провести необходимые манипуляции. Малоинвазивные вмешательства проводятся через маленькие проколы, куда врач вводит нужные инструменты. Визуализировать процесс помогает маленькая камера, лапароскоп, с которой изображение выводится на экран в операционной.

Лапароскопические вмешательства широко применяются в рамках хирургического лечения колоректального рака, поскольку снижают риски развития таких осложнений как инфекция и болевой синдром. Также малоинвазивные операции менее травматичны и легче переносятся пациентом, поэтому восстановление проходит значительно быстрее.

Помимо прочих факторов в подборе конкретной методики хирургического лечения имеют значение состояние пациента и особенности злокачественного новообразования.

Хирургическое лечение злокачественных опухолей в России постоянно совершенствуется благодаря достижениям медицины и внедрению современного оборудования. В числе методик и технологий, уже активно применяемых в операционных онкологических центров: малоинвазивные вмешательства, робот-ассистированные операции, кибернож и др. Таким образом, технический прогресс напрямую влияет на эффективность и безопасность хирургической помощи при онкологических заболеваниях.