Колостомия и стентирование при онкозаболеваниях кишечника

У пациентов с онкологическими заболеваниями прямой кишки может возникать кишечная непроходимость, или обструкция толстой кишки. Это опасное для жизни состояние, при котором просвет кишки перекрывается и каловые массы не выводятся из организма естественным путем.

Данное осложнение не редкость для людей с колоректальным раком. Острая кишечная непроходимость характерна для опухолей левых отделов толстой кишки и является причиной для существенного числа экстренных хирургических обращений при данном онкозаболевании.

Более того, множество пациентов с КРР изначально попадают в стационар именно по причине появления осложнений, включая непроходимость, кровотечения или свищи. Зачастую они вызваны активным разрастанием опухоли в кишечнике.

Колостома

Кишечная непроходимость чревата крайне серьезными последствиями:

• происходит накопление каловых масс и воды, застой приводит к гниению и брожению, интоксикации;

• нарушается кровообращение, барьерная функция кишки ослабевает;

• возможно развитие системного воспаления и полиорганной недостаточности.

Поэтому состояние требует немедленного вмешательства врачей. Для восстановления проходимости пациентам нередко проводят колостомию — создание стомы, искусственного отверстия в брюшной стенке, через которое выводится участок кишки.

Колостома позволяет быстро устранить непроходимость и предотвратить перфорацию кишки. Однако это также означает постоянное использование калоприемника, и связанный с этим дискомфорт сказывается на психологическом состоянии и качестве жизни пациента.

При хирургическом лечении рака прямой и ободочной кишки врачи получают информированное согласие больного на проведение вмешательства и колостомию, даже если она не предполагается планом операции изначально.

Стентирование

В качестве альтернативы в России применяется стентирование — установка в кишечнике стента, специальной трубки, расширяющей перекрытый участок и восстанавливающей канал для выведения каловых масс. Процедура относится к малоинвазивным и зачастую даже не требует анестезии или наркоза.

Благодаря этому она решает сразу несколько важных задач:

• помогает избежать или хотя бы отсрочить выведение стомы;

• снимает острое состояние без оперативного вмешательства и связанных с ним нагрузок;

• значительно улучшает качество жизни пациента с КРР.

Не все опухоли кишечника поддаются резекции в связи с индивидуальными особенностями случая. И при возникновении хронической кишечной непроходимости таких пациентов ранее направляли на выведение колостомы. Однако в настоящее время в практику постепенно вводится стентирование.

Установка стентов рекомендуется пациентам в двух случаях. Во-первых, когда речь заходит о злокачественной обструкции толстой кишки: методика применяется в качестве подготовительного этапа перед проведением операции или как паллиативная мера, которая облегчает состояние пациента. Во-вторых, она используется для предоперационной декомпрессии, обеспечивая снижение давления в кишечнике, уменьшение рисков развития осложнений, что обеспечивает благоприятные условия для проведения хирургической операции.

Преимущества стентирования помимо непосредственного устранения непроходимости и сопутствующих болезненных симптомов:

• эндоскопическое введение предполагает минимальную инвазивность, а значит, минимальную травматичность;

• пациенты после установки стента восстанавливаются существенно быстрее;

• снятие необходимости использовать калоприемник положительно сказывается на психологическом состоянии больного и улучшает качество жизни.

Однако возможны и специфические осложнения, включающие перфорацию кишки, кровотечение, инфицирование и миграцию введенного стента. Кроме того, стентирование не останавливает рост опухоли, и для ее уменьшения необходимо проходить химиотерапию.